胃手術後の障害：ダンピング症候群

ダンピング症候群とは切除手術を受けた人の１５～３０％にみられる胃切除後症候群で、炭水化物が急速に小腸に流入するために起こるものです。

食事中や食後の直後に症状が現れる早期ダンピング症候群と、食後２～３時間たってから現れる後期ダンピング症候群に分けられます。

［早期ダンピング症候群］

胃を切除してしまうと、胃液の分泌量が低下し、貯留機能の失われるために、浸透圧の高い食べ物が胃の中に入ると、その一部はそのままあふれるように腸内に急速に排出されてしまいます。

早期ダンピング症候群は、胃の排出調節機構が破綻していることが原因で起こります。

症状は、冷や汗、動悸、めまい、全身倦怠感、全身脱力感、全身熱感などです。腹痛、下痢、嘔吐などの腹部症状を訴える場合もあります。

［後期ダンピング症候群］

胃の内容物の急速な排出によって腸管からの炭水化物の吸収が増大すると、高血糖になります。そこでインスリンが過剰分泌され、逆に低血糖になってしまうことで起こるものです。

食後２～３時間たって頭痛や倦怠感、発汗、めまい、呼吸の乱れなどが現れるもので、多くは早期ダンピング症候群に引き続いて起こります。低血糖が大きな原因で起こることから、後発性低血糖症候群ともよばれています。

ダンピング症候群は、食物の小腸への急速な流入に加えて、リンパ節の喪失による腹水の循環不全、吻合による蠕動運動の乱れなどがあると、食後の苦しみは増大されます。


治療

胃切除後症候群の治療は、食事療法を主体として、必要に応じて薬を用います。
再手術を行うケースもあります。

早期ダンピング症候群の場合、まず食事療法を徹底します。低糖質、高たんぱく、適度な脂肪の食事で、なるべく水分を少なくします。食事のとり方は、１日５～６回に分ける少量頻回食が理想とされます。
冷たい物は避けて、食後は２０～３０分ほど横になることも必要です。

食事療法では改善されない場合、薬物療法が行われますが、ダンピング症候群の特効薬はありません。
対症的に、血管作動性物質に対する抗ヒスタミン薬、粘膜刺激に対する粘膜保護剤、自律神経系に対する抗不安薬、腸管運動亢進に対する鎮痙薬などの薬が必要に応じて投薬されます。

治療の主体は、食事で症状を改善させることです。外科的治療が行われることはほとんどありません。

後期ダンピング症候群の場合は、１回の食事量を少なくし、ゆっくりと時間をかけてとるようにします。
症状が現れたときには、飴など少量の糖分を摂取すると治まることが多く、薬はほとんど使いません。

食事のたびに高血糖を起こしていると、糖尿病と同じように腎臓や網膜、神経などに悪影響を与えることになるので、十分なコントロールが必要になります。

疲労感を防止するためには、糖分を含むお菓子や果物を少量、間食としてとるのもいいです。



　　　　　

胃手術後の障害：逆流性食道炎

胃から分泌される胃酸が、食道に逆流することで、食道の粘膜を刺激し傷つけることで起こる炎症をさします。

症状
•横になったときに、胸焼け等が起こる
•食事中・後に胃酸が逆流する

バレット食道
逆流性食道炎の合併症として重要なものにバレット食道がある。食道上皮は本来は重層扁平上皮であるが、逆流性食道炎では円柱上皮化成が生じることがある。これに特殊腸上皮化成が合併したものがバレット食道です。バレット食道は食道腺癌の前癌状態とされ、無治療では高確率で食道癌が発生します。

欧米ではバレット食道由来の食道癌（バレット食道癌）が食道癌の30～60％を占めます。


原因
•加齢
•胃酸増加
•下部括約筋の機能低下
•食道の機能低下
•肥満


治療
H2ブロッカーや、プロトンポンプ阻害薬を服用します。



　　　　　　　　

胃手術後の障害：腹痛・便秘、腸閉塞

手術後、傷が治るまでの過程で、腸の癒着が生じることがあります。

癒着とは、炎症などにより、本来離れているべき組織同士がくっついてしまうことをさします。

腸の場合、腸管が曲がりくねっているので、隣接している腸管や腹膜などにくっついてしまうことがよくあります。腸管が折れ曲がったり、ねじれたり、締め付けられるようになります。

癒着した部分は、詰まりやすいことも挙げられます。繊維質のものを多く食べたときは、消化しきれずに残ったものが、狭くなった部分にひっかかって、流れを止めてしまうこともあります。

たまった内容物の圧力と、流そうとする腸の運動によって、腹痛をもたらします。腹痛にも感じ方はいろいろありますが、きりきりとしたような痛みがあるのが特徴です。また、流れが止まってしまっているため、腸の内容物が戻ってきて、吐き気や嘔吐をするようになります。

腸の癒着は、便通にも影響を与えます。そして、腸閉塞も引き起こすことがあるので、症状が続く人は医師に相談するようにしましょう。



腸閉塞への対処法

手術後の腸閉塞の原因は、ほとんどが腸の癒着です。まれに、再発したがんが大きくなって、腸を圧迫する場合もありますが、まずは腸の流れを滞らせないように心がけましょう。

腸にひっかかりやすくなっているので、よく噛んで食べるようにしなければなりません。便秘がちな人は、便をやわらかくする薬などを使って、便通をよくしましょう。

無理に食事を摂るのも控えましょう。お腹の調子が悪いときは、水分をとって様子を見ます。

腹痛とともに吐き気があり、嘔吐したような場合は、血行障害とともに腸閉塞が起きていると考えられます。その際は、すぐに病院で手当を受ける必要があります。




　　　　　　　　　　

胃手術後の障害：小胃症状

胃の容積が胃の切除によって小さくなると、少量食べると満腹してしまいます。

さらに食べると、みずおちのあたりに膨満感を感じたり、左肩痛や悪心などが現れます。

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

食べ物は十分に噛むようにします。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。




　　　　　　　　　　

胃手術後の障害：栄養障害

胃の切除によって栄養素の消化・吸収が阻害されると、下痢や体重減少などを招きます。
排便の状態は、消化・吸収の状態を反映するものです。

胃を切除すると、食物がきちんと攪拌されずに小腸に送られてしまい、小腸の働きが不十分になります。結果として大腸の通過時間が短くなり、下痢を引き起こしてしまうのです。

特に全摘の場合は、飲み込んだ食物が直接小腸に達するわけですから、消化吸収障害を起こしやすいのは当然といえば当然です。手術後の１ヶ月は、特に下痢を起こしやすい時期といえます。

下痢については、まず脂肪分の多い食品や牛乳、乳製品を控え、整腸剤や消化剤などを服用します。

胃の切除手術を受けると、程度の差こそあれ体重の減少を招きます。肥満傾向にあった人は、体重がある程度減少することで生活習慣病の大きな危険因子を取り除いたことにもなりますが、病的な状態になってしまった時は問題です。低タンパク血症、浮腫、血清コレステロールの低下などがみられます。

消化吸収障害は、疲れや脱力感の誘因にもなりますが、これらの症状は栄養不足に加え、多分に心身症的な側面ももっています。胃の切除というハンディを背負ったことによる軽いうつ状態が、だるさの原因となることがあります。


日常生活の注意点

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

食べ物は十分に噛むようにします。
一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。




　　　　　　　　　

胃手術後の障害：骨代謝障害

カルシウム、ビタミンDの消化吸収障害によって骨の代謝異常をきたし、骨粗鬆症や骨軟化症を招くことがあります。

胃酸の減少や小腸の細菌の異常によって、カルシウムが吸収されにくくなります。
脂肪の吸収障害のためにビタミンDが低下して骨基質へのカルシウムの沈着に支障をきたすからです。
胃切除後の骨障害の発生頻度は３０～４０％といわれています。

牛乳のカルシウムは吸収されやすいため補給に適しています。しかし、胃切除後は小腸粘膜の乳糖分解酵素が欠乏するため、牛乳に含まれている乳糖が分解されない乳糖不耐がしばしば起こります。特に冷たい牛乳は腹鳴、腹痛、下痢などの腹部症状を誘発します。

カルシウム豊富な食事、特に牛乳や乳製品を積極的にとるようにして、ビタミンDも補給します。さらに保健薬としてカルシウム剤やビタミンD製剤も補給します。

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

胃切除後症候群全体についていえることですが、食べ物は十分に噛むようにします。
歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃がんの手術の場合、精神的ダメージも相当大きいはずです。術後も何となく違和感がついてまわり、しばしば不定愁訴として現れます。だるさや脱力感は、心身的な症状として現れることもあります。



　　　　　　　　　

ガンという病気、そして胃の切除という事態を受容して、心身を日常生活に適応させていく努力が欠かせません。

胃の切除手術を受けた以上、胃切除後症候群を回避するのは難しいことです。何らかの症状は必ず現れるものだと自覚して、１日も早く、自分なりの対処法をみつけるようにしましょう。

胃手術後の障害：輸入脚症候群

小腸の輸入脚の部分に内容物がたまり、胃のほうに逆流して胆汁を嘔吐する胃切除後症候群です。


治療
輸入脚症候群は、食事療法を行います。脂肪を制限し、高たんぱく、高エネルギー、ビタミン、ミネラルを多く含む食品を選びます。１回の食事量を少なくして、食後、安静を保つようにしましょう。
食欲がなく、体重の減少が著しい時は、点滴で栄養を補う場合もあります。

輸入脚症候群は、再建術が起因となっているものなので、ビルロートⅡ法をⅠ法やルーワイ吻合物などに変更する手術が選択されることがあります。再建術の変更によって、輸入脚の内圧を減少させます。


予防・日常生活の注意点
自分のからだの状態を把握する
胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

胃切除後症候群全体についていえることですが、食べ物は十分に噛むようにします。
歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌（かくはん）するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃がんの手術の場合、精神的ダメージも相当大きいはずです。術後も何となく違和感がついてまわり、しばしば不定愁訴として現れます。だるさや脱力感は、心身的な症状として現れることもあります。

胃の切除手術を受けた以上、胃切除後症候群を回避するのは難しいことです。何らかの症状は必ず現れるものだと自覚して、１日も早く、自分なりの対処法をみつけるようにしましょう。




　　　　　　　　　

胃手術後の障害：吻合部潰瘍

術後１～２年後に胃と十二指腸または小腸とつなぎ合わせた吻合部に出来る潰瘍ですが、切除技術や医薬の進歩によって、現在ではほとんどみられなくなりました。


治療
吻合部潰瘍がある場合は、消化性潰瘍と同様の薬物療法を行います。


予防・日常生活の注意点
自分のからだの状態を把握する
胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分に合わせた食習慣をつくることが大切です。

歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

��回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃の切除手術を受けた以上、胃切除後症候群を回避するのは難しいことです。何らかの症状は必ず現れるものだと自覚して、１日も早く、自分なりの対処法をみつけるようにしましょう。

胃手術後の障害：胃切除後貧血

赤血球を合成するためには、鉄分とビタミンB１２が欠かせません。鉄分を食物から吸収するためには、胃酸の働きが必要です。またビタミンB１２の吸収には、胃粘膜で分泌され、正常な赤血球の生産にかかわるビタミンB１２結合たんぱく質内因子が関与しています。

胃を切除することによって鉄分とビタミンB１２の吸収が不足すると、赤血球の合成に支障をきたし、結果として貧血を起こすことがあります。

鉄分の欠乏に起因するのは鉄欠乏性貧血で、ビタミンB１２および内因子の欠乏に起因するのは巨赤芽球性貧血です。

胃の部分切除をした人の約３５％、全摘した人の約７０％に貧血が現れるといわれます。胃切除後貧血は、術後３年以上たってから起こることが多いようです。

胃切除後貧血は、術後早期から鉄剤、ビタミンB12、葉酸の投与によってある程度、予防することができます。食事では、鉄分やビタミンB12を多く含むレバーなどをとるように心がけましょう。

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

胃切除後症候群全体についていえることですが、食べ物は十分に噛むようにします。
歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃がんの手術の場合、精神的ダメージも相当大きいはずです。術後も何となく違和感がついてまわり、しばしば不定愁訴として現れます。だるさや脱力感は、心身的な症状として現れることもあります。

胃の切除という事態を受容して、心身を日常生活に適応させていく努力が欠かせません。


　　　　　　　
　　　　　　　　

胃手術後の障害：腸閉塞

腸閉塞とは、なんらかの原因で腸の一部の内腔が狭くなり、腸の内容物が詰まってしまう病気のことです。大別して2つのタイプがあり、腸の蠕動（食物を消化するための動き）が疎外されて生じる機能的イレウス、通り道が物理的にふさがれるものを機械的イレウスといいます。

機能的イレウスは、腸が麻痺したり痙攣したりして、正しく働かなるために起こります。
一方、機械的イレウスの原因として最も多いのは腸の癒着で、腸壁がほかの腸や腹膜とくっついてしまい、そのために腸が湾曲したり引っ張られたりして通過障害が起こります。

この癒着を生じる最大の原因は手術です。腸閉塞全体のなかで、以前受けた手術が原因となり起こるものが6～7割を占めています。体質的に癒着を起こしやすい人がいて、腸閉塞の患者さんにはそのような人が多いのです。


腸閉塞の症状

腹痛、嘔吐、吐き気、腹部が張って腸がゴロゴロ鳴るなどの症状が起こります。また、腸が詰まるのでガスや便が出なくなります。ただし、閉塞部位や程度により症状とその強さは異なります。
腸の血行障害を伴う場合は激痛が起こり、緊急の手術が必要です。

一方、胆管にできた結石が詰まってしまうと胆汁が十二指腸に流れなくなり、逆流した胆汁が血液中に溢れ、体中が黄色になってしまう黄疸が現れます。
また、実際には症状のない無症候性胆石も多く、症状がないからといって安心はできません。


腸閉塞の治療

絞扼性腸閉塞でなければ、保存的治療で治療が可能です。
食事や飲水を中止し、胃腸を休め、十分な補液を行います。腸の張りが強い場合は、鼻から胃や腸まで管を入れ、嘔吐のもととなる胃や腸の内容物を体の外に汲み上げます。腸の張りが少なくなれば、腸から吸収され快方に向かいます。

ガスや便が出れば、腸の通過障害は一応治ったことになりますが、腸が詰まった原因、つまり癒着や腸がはまり込んだおなかのくぼみは治らないため、再発の危険は残ります。




　　　　　　　　　　　

胃手術後の障害：胃切除後胆石

胃切除後５年以内に胆石ができたケースを胃切除後胆石といいます。胃の切除を受けた人の２０％ぐらいに胃切除後胆石がみられ、たいていは術後１～２年でできます。

治療
胃切除後胆石は合併症を起こすことが少ないため、痛み等の症状がなければ、経過を観察したり、最近では肉体的な負担の少ない腹腔鏡下胆のう摘出術が行われます。