胃がん治療後の生活：胸やけなど不快な症状

胸やけがする
食道が痛む
苦い水が上がってくる
このような不快な症状の原因は逆流です。

胃の出入り口の機能が低下しているために、胆汁などの十二指腸の内容物が、胃の中に逆流してしまいます。


逆流の２つのタイプ

��．幽門を残した形式の手術後に生じる、胃酸などの内容物の逆流です。症状は軽めですが、就寝中に起こると飛び起きてしまう場合があります。９割以上は２～３年で胃の機能がほとんど回復します。


��．胃の幽門を切除した場合や胃の全摘で生じるもので、主に胆汁が逆流してきます。こちらはアルカリ性で、症状がかなり強烈になります。

肺に吸い込んだ場合、誤嚥性肺炎を引き起こす可能性もあり、高熱が出ることがあります。新たにがんが発生する危険性もあります。

逆流への対処法逆流は、主に寝るときに起こるので、就寝中の姿勢などに気をつけましょう。


●飲み物を用意しておく
逆流が起こったときのために、そばに水やお茶などの飲み物を用意しておきます。内容物を洗い流しましょう。

●上体を高くして寝る
上半身を少し高くして寝れば、重力に逆らって逆流してくる心配はありません。高さの調整には、布団の下に毛布や座布団などをはさんでおけばよいでしょう。
また、ギャッチベッドも効果的です。ギャッチベッドとは、福祉用具の特殊ベッドの事で、背上げ・膝上げ・高さ調整等が可能になります。

●就寝直前には食べない
食べてすぐ寝ると、就寝中に消化が進み、分泌液が増加します。そして、逆流が起こりやすい状態になってしまいます。油分の多い食事も、胆汁の分泌を増加させます。食後は少なくとも２時間は起きていましょう




　　　　　　　　　　　

胃切除後の食事の注意ポイント：後遺症

開腹手術によって胃を切除した後は、いろいろな後遺症があらわれます。

この後遺症を「胃切除後症候群」と呼びます。後遺症は食生活と大きく関係しており、日常生活において見過ごせないものとなります。


手術後の後遺症

ダンピング症候群
ダンピングとは「墜落」という意味で、食べ物が腸に墜落して急に流れ込む様子を表しています。もっとも多くみられる後遺症です。


不快な症状
冷や汗が出る
脈拍が速くなる
動悸がする
倦怠感が出る
頭痛、めまいが出る
まれに意識障害が起こる

貧血
胃の切除により、鉄分とビタミンの吸収が障害されて、欠乏することが原因で起こります。不足している分を補うことが必要です。

骨粗鬆症
胃の切除でカルシウムの吸収が悪くなり、骨がもろくなります。カルシウムやビタミンDを投与して対処していきます。

腹壁瘢痕（ふくへきはんこん）
ヘルニア腹壁の筋肉が閉じずに、皮膚の下に腸が飛び出している状態です。

流性食道炎
胃の手術後には、胸焼けを起こすことがあります。粘膜保護剤や酵素阻害薬などを使用していきます。

胆石
手術後は胆のうの収縮が悪くなって、胆石ができやすくなることがあります。胆嚢炎で症状が強くなったときは手術が必要になります。

胃を切除した後は、体重が減少します。これは、食べられる量が少なくなるのに加えて、吸収効率が悪くなるためです。




　　　　　　　　　

胃炎

一般に、胃炎は慢性胃炎を指します。

胃炎は、40歳以上に多く見られる胃腸の病気です。

胃炎は、胃粘膜の表面に炎症が起こる「表層性胃炎」、胃粘膜が萎縮して薄くなった「萎縮性胃炎」、萎縮した胃粘膜の一部が盛り上がる「肥厚性胃炎」の3種類に分けられます。

胃炎の特徴的な症状は少なく、みぞおちの痛み、食欲不振、食後の膨満感、胸やけ、げっぷ、悪心、嘔吐などが多年にわたって持続しますが、症状がまったく出ず、胃の検診などで発見されることもあります。

胃がんに良い成分：ビタミンA

胃や食道の粘膜は傷つきやすいものです。

喫煙や過度の飲酒、刺激物の摂取、熱いものによって、つねに刺激を受けていますが、長年続くと、傷ついた部分から発がん物質が侵入してがんが発症します。

そこで、粘膜にバリアーを張って保護してくれる栄養素が必要です。

粘膜を丈夫に保つために不可欠なのが、ビタミンAです。

とりわけ植物性のビタミンAはβ-カロテンと呼ばれ、体内でビタミンAに変換されるだけではなく、高い抗酸化作用のあることがわかり、特に消化器のがん予防にすすめられます。


　　　　　　　　

ピロリ菌除菌治療の失敗

ピロリ菌の除菌治療が成功したかどうかを確認することは重要です。

一度確認しても、2回までは保険で検査ができますので、再度確認してみることをおススメします。

1回目のピロリ菌除菌で成功しなかった場合には、二次除菌を行います。

ピロリ菌除菌治療が成功しない原因のほとんどは、使用した抗菌薬（クラリスロマイシン）に対する耐性菌です。この耐性菌を持つ人が増えているため、ピロリ菌の除菌の成功率は低下しつつあります。

このため、二次除菌では、別の抗菌薬（メトロニダゾール）を使います。ピロリ菌除菌治療の一次除菌と二次除菌をあわせると全体の95%は成功するとされています。

胃のあたりが痛いからと言って、必ずしも胃の病気とは限りません。

胆のう炎や胆石（タンセキ）、膵炎（スイエン）、膵臓ガンなど、胃以外の病気が胃の痛みとして感じられることもあるので、一度きちんと医師の診察を受けましょう。

　ピロリ菌の除菌治療は、あらゆる胃の病気の胃リスクを軽減させることは明らかですが、必ずしもすべてが解決するわけではありません。リスクのひとつが取り除かれたということだけなので、普段の食事などに気をつかい、胃に負担のかからない生活をすることも大切です。

食事に関しては、規則正しく1日3食きちんと食べること、脂っこいものや香辛料の強いものを食べすぎないことです。


　　　　　　　　

急性胃炎の治療法：暴飲暴食、薬の副作用が原因の場合

・暴飲暴食が原因の場合

病院から処方された薬を医師の指示に従って服用するとともに、消化のいいものを摂るようにする必要があります。

食べ過ぎないようにすることが大前提です。１回の食事で原８分目を守りましょう。

間をおかずに食べ続けるのも良くありません。食事の間隔は４時間から５時間はあけましょう。また、間食の摂りすぎはよくありませんが、少量の乳製品なら胃酸を和らげる効果があります。

コーヒーや緑茶などのカフェインが含まれた飲料や炭酸飲料、アルコールは控えるようにしましょう。喫煙も止めておいたほうが無難です。

・薬の副作用が原因の場合

薬そのものよりも薬の飲み方が悪いせいで起こっています。ですので、正しい飲み方を身につけ食生活を改善すれば回復させることができます。

食後３０分以内に薬を飲むようにしましょう。空腹時に飲むのは良くありません。また、一度に大量の薬を飲むのも止めましょう。

薬の副作用に関しては、複数の薬の組み合わせによって起こるというケースもあるので、医師に相談するのが良いでしょう。




　　　　　　　　　　　　

急性胃炎の治療法：胃にやさしい調理の仕方

・野菜

野菜はよく煮てやわらかくするのが良いでしょう。

小さく切る、電子レンジや圧力釜を利用するなどといった方法も有効です。その際には、皮や皮の周囲といった硬い部分は切り取っておきましょう。

繊維の多いものは消化に時間がかかりますが、繊維を細かく切ることで消化しやすくすることができます。野菜カッターやフードプロセッサーを使うことで、小さく細かくすることができるでしょう。

・揚げ物

脂質の多い食べ物は胃への負担を増加させます。揚げ物は食べ過ぎないように気をつけましょう。胃の調子が悪いと感じるときは食べないほうが賢明です。

同じ揚げ物でも、天ぷらやフライに較べるとから揚げや素揚げの方が含まれる油分が少ないので胃への負担を軽減できます。

・魚や肉

牛肉や豚肉なら脂身の部分、鶏肉なら皮の部分など、脂肪分を多く含む部分や消化に悪いかたいスジの部分は取り除くようにしましょう。調理方法は、脂分が落とせる網焼きや蒸し料理などが良いです。

肉も魚も、切り身などよりはミンチにするのがおすすめです。



　　　　　　　　　

胃がん治療の有名病院:北海道・東北

北海道 ３病院

恵佑会札幌病院
★診療科目
外科
北海道札幌市白石区本通14北1-1　℡011-863-2101　
胃がんの手術件数は北海道で最多(2003年データ）。ネット上で公開されている胃がん治療成績では全国トップクラスの評価を得ている。

札幌厚生病院
★診療科目
外科
北海道札幌市中央区北3条東8-5　℡011-261-5331　
胃がん内視鏡治療の名医（今村哲理部長）がいると評判の病院。

函館五稜郭病院
★診療科目
外科 北海道函館市五稜郭町38-3　℡0138-51-22951　
胃がんの手術を年間100件前後行っており、積極的に腹腔鏡下手術や新しい抗癌剤治療なども取り入れている病院。



岩手県 １病院

岩手県立中央病院
★診療科目
消化器外科 岩手県盛岡市上田1-4-1　℡019-653-1151　
最近の調査でがん治療の情報開示に積極的な病院として、全国１の評価を受けた病院。ある機関の調査において胃がんⅡ期・Ⅲ期手術実績で全項目A（AAAA）に評価された。


宮城県 １病院

国立病院機構 仙台医療センター
★診療科目
外科 宮城県仙台市宮城野区宮城野2-8-8　℡022-293-1111　
早期の胃がんに対しては、内視鏡を用いた腹腔鏡下手術やセンチネルリンパ節の検討を含めた縮小手術を行うなど、身体にやさしい手術を心懸けている病院。

胃がんの要注意の食品

コーヒー
一日に１杯～２杯程度なら心配ありませんが、味の濃いコーヒーを何杯も飲むと、おなかの調子を崩す原因になります。ブラックコーヒーを好んで飲む方もいますが、空腹時にはできるだけ避けるようにしたほうがよいでしょう。


食物繊維の多い野菜
食物繊維が多い野菜には、キノコ類、海藻類、タケノコ、コンニャクなどがあります。食物繊維はもともと消化しにくく、よく噛まないまま飲み込んでしまうと、お腹をくだしたり、詰まってしまうことがよくあります。

便秘予防のためにも、食物繊維はできるだけ不足したくない食品です。


大豆
食物繊維も多いので、一部の調理法によっては、消化がよくない場合もあります。豆腐や納豆などは消化も良いので安心して食べることができます。


いか、たこ、貝類
噛みにくいので、そのまま流し込むとよく消化不良を起こします。無理に飲みこむのはよくないので、あまり摂らないのも１つの方法です。


香辛料
香辛料には辛いものもありますが、塩分の摂り過ぎよりは心配ありません。量を多くし過ぎなければ、特に注意すべきことはないでしょう。大量に摂取すると、健康な人と同じように、胃の粘膜が傷つきます。


アルコール
禁酒する必要はありませんが、胃の機能が低下しているので、アルコールがすばやく吸収されるようになります。ビールも、炭酸ガスによっておなかが膨れることがありますが、個人差があります。

肝機能に問題がある方や、糖尿病を患っている方は、お酒は控えるようにしましょう。




　　　　　　　　

胃手術後の障害：腹痛・便秘、腸閉塞

手術後、傷が治るまでの過程で、腸の癒着が生じることがあります。

癒着とは、炎症などにより、本来離れているべき組織同士がくっついてしまうことをさします。

腸の場合、腸管が曲がりくねっているので、隣接している腸管や腹膜などにくっついてしまうことがよくあります。腸管が折れ曲がったり、ねじれたり、締め付けられるようになります。

癒着した部分は、詰まりやすいことも挙げられます。繊維質のものを多く食べたときは、消化しきれずに残ったものが、狭くなった部分にひっかかって、流れを止めてしまうこともあります。

たまった内容物の圧力と、流そうとする腸の運動によって、腹痛をもたらします。腹痛にも感じ方はいろいろありますが、きりきりとしたような痛みがあるのが特徴です。また、流れが止まってしまっているため、腸の内容物が戻ってきて、吐き気や嘔吐をするようになります。

腸の癒着は、便通にも影響を与えます。そして、腸閉塞も引き起こすことがあるので、症状が続く人は医師に相談するようにしましょう。



腸閉塞への対処法

手術後の腸閉塞の原因は、ほとんどが腸の癒着です。まれに、再発したがんが大きくなって、腸を圧迫する場合もありますが、まずは腸の流れを滞らせないように心がけましょう。

腸にひっかかりやすくなっているので、よく噛んで食べるようにしなければなりません。便秘がちな人は、便をやわらかくする薬などを使って、便通をよくしましょう。

無理に食事を摂るのも控えましょう。お腹の調子が悪いときは、水分をとって様子を見ます。

腹痛とともに吐き気があり、嘔吐したような場合は、血行障害とともに腸閉塞が起きていると考えられます。その際は、すぐに病院で手当を受ける必要があります。




　　　　　　　　　　

胃手術後の障害：栄養障害

胃の切除によって栄養素の消化・吸収が阻害されると、下痢や体重減少などを招きます。
排便の状態は、消化・吸収の状態を反映するものです。

胃を切除すると、食物がきちんと攪拌されずに小腸に送られてしまい、小腸の働きが不十分になります。結果として大腸の通過時間が短くなり、下痢を引き起こしてしまうのです。

特に全摘の場合は、飲み込んだ食物が直接小腸に達するわけですから、消化吸収障害を起こしやすいのは当然といえば当然です。手術後の１ヶ月は、特に下痢を起こしやすい時期といえます。

下痢については、まず脂肪分の多い食品や牛乳、乳製品を控え、整腸剤や消化剤などを服用します。

胃の切除手術を受けると、程度の差こそあれ体重の減少を招きます。肥満傾向にあった人は、体重がある程度減少することで生活習慣病の大きな危険因子を取り除いたことにもなりますが、病的な状態になってしまった時は問題です。低タンパク血症、浮腫、血清コレステロールの低下などがみられます。

消化吸収障害は、疲れや脱力感の誘因にもなりますが、これらの症状は栄養不足に加え、多分に心身症的な側面ももっています。胃の切除というハンディを背負ったことによる軽いうつ状態が、だるさの原因となることがあります。


日常生活の注意点

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

食べ物は十分に噛むようにします。
一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。




　　　　　　　　　

胃手術後の障害：輸入脚症候群

小腸の輸入脚の部分に内容物がたまり、胃のほうに逆流して胆汁を嘔吐する胃切除後症候群です。


治療
輸入脚症候群は、食事療法を行います。脂肪を制限し、高たんぱく、高エネルギー、ビタミン、ミネラルを多く含む食品を選びます。１回の食事量を少なくして、食後、安静を保つようにしましょう。
食欲がなく、体重の減少が著しい時は、点滴で栄養を補う場合もあります。

輸入脚症候群は、再建術が起因となっているものなので、ビルロートⅡ法をⅠ法やルーワイ吻合物などに変更する手術が選択されることがあります。再建術の変更によって、輸入脚の内圧を減少させます。


予防・日常生活の注意点
自分のからだの状態を把握する
胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

胃切除後症候群全体についていえることですが、食べ物は十分に噛むようにします。
歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌（かくはん）するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃がんの手術の場合、精神的ダメージも相当大きいはずです。術後も何となく違和感がついてまわり、しばしば不定愁訴として現れます。だるさや脱力感は、心身的な症状として現れることもあります。

胃の切除手術を受けた以上、胃切除後症候群を回避するのは難しいことです。何らかの症状は必ず現れるものだと自覚して、１日も早く、自分なりの対処法をみつけるようにしましょう。




　　　　　　　　　

胃手術後の障害：吻合部潰瘍

術後１～２年後に胃と十二指腸または小腸とつなぎ合わせた吻合部に出来る潰瘍ですが、切除技術や医薬の進歩によって、現在ではほとんどみられなくなりました。


治療
吻合部潰瘍がある場合は、消化性潰瘍と同様の薬物療法を行います。


予防・日常生活の注意点
自分のからだの状態を把握する
胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分に合わせた食習慣をつくることが大切です。

歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

��回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃の切除手術を受けた以上、胃切除後症候群を回避するのは難しいことです。何らかの症状は必ず現れるものだと自覚して、１日も早く、自分なりの対処法をみつけるようにしましょう。

胃手術後の障害：胃切除後貧血

赤血球を合成するためには、鉄分とビタミンB１２が欠かせません。鉄分を食物から吸収するためには、胃酸の働きが必要です。またビタミンB１２の吸収には、胃粘膜で分泌され、正常な赤血球の生産にかかわるビタミンB１２結合たんぱく質内因子が関与しています。

胃を切除することによって鉄分とビタミンB１２の吸収が不足すると、赤血球の合成に支障をきたし、結果として貧血を起こすことがあります。

鉄分の欠乏に起因するのは鉄欠乏性貧血で、ビタミンB１２および内因子の欠乏に起因するのは巨赤芽球性貧血です。

胃の部分切除をした人の約３５％、全摘した人の約７０％に貧血が現れるといわれます。胃切除後貧血は、術後３年以上たってから起こることが多いようです。

胃切除後貧血は、術後早期から鉄剤、ビタミンB12、葉酸の投与によってある程度、予防することができます。食事では、鉄分やビタミンB12を多く含むレバーなどをとるように心がけましょう。

胃切除後症候群は適切な治療によって、ある程度軽減させることが出来ますが、大きな鍵を握るのは、患者本人の術後管理です。

切除前のからだの状態、切除方法、そして術後の回復度によって、症状の現れ方は個人差がでます。自分にはいつどうような症状がでやすいのか、何を食べた時、何を飲んだ時に起こるのかきちんと把握し、それに合わせた食習慣をつくることが大切です。

胃切除後症候群全体についていえることですが、食べ物は十分に噛むようにします。
歯を丈夫に保ち、胃の代わりに口でしっかり攪拌するつもりで、一口５０回を目標に、少しずつゆっくりと食べましょう。十分噛むことは、下痢の予防にもなります。

暴飲暴食は厳禁です。１回の食事量については、自分の適量を把握しましょう。
食べ過ぎないように、常に腹６～７分目を目安にします。

からだに取り入れるエネルギーと消費するエネルギーのバランスをとり、ウォーキングなど適度な有酸素運動を続けて骨量と筋肉量を増やし、体重の増加を図ることも大切です。

胃がんの手術の場合、精神的ダメージも相当大きいはずです。術後も何となく違和感がついてまわり、しばしば不定愁訴として現れます。だるさや脱力感は、心身的な症状として現れることもあります。

胃の切除という事態を受容して、心身を日常生活に適応させていく努力が欠かせません。


　　　　　　　
　　　　　　　　

胃手術後の障害：腸閉塞

腸閉塞とは、なんらかの原因で腸の一部の内腔が狭くなり、腸の内容物が詰まってしまう病気のことです。大別して2つのタイプがあり、腸の蠕動（食物を消化するための動き）が疎外されて生じる機能的イレウス、通り道が物理的にふさがれるものを機械的イレウスといいます。

機能的イレウスは、腸が麻痺したり痙攣したりして、正しく働かなるために起こります。
一方、機械的イレウスの原因として最も多いのは腸の癒着で、腸壁がほかの腸や腹膜とくっついてしまい、そのために腸が湾曲したり引っ張られたりして通過障害が起こります。

この癒着を生じる最大の原因は手術です。腸閉塞全体のなかで、以前受けた手術が原因となり起こるものが6～7割を占めています。体質的に癒着を起こしやすい人がいて、腸閉塞の患者さんにはそのような人が多いのです。


腸閉塞の症状

腹痛、嘔吐、吐き気、腹部が張って腸がゴロゴロ鳴るなどの症状が起こります。また、腸が詰まるのでガスや便が出なくなります。ただし、閉塞部位や程度により症状とその強さは異なります。
腸の血行障害を伴う場合は激痛が起こり、緊急の手術が必要です。

一方、胆管にできた結石が詰まってしまうと胆汁が十二指腸に流れなくなり、逆流した胆汁が血液中に溢れ、体中が黄色になってしまう黄疸が現れます。
また、実際には症状のない無症候性胆石も多く、症状がないからといって安心はできません。


腸閉塞の治療

絞扼性腸閉塞でなければ、保存的治療で治療が可能です。
食事や飲水を中止し、胃腸を休め、十分な補液を行います。腸の張りが強い場合は、鼻から胃や腸まで管を入れ、嘔吐のもととなる胃や腸の内容物を体の外に汲み上げます。腸の張りが少なくなれば、腸から吸収され快方に向かいます。

ガスや便が出れば、腸の通過障害は一応治ったことになりますが、腸が詰まった原因、つまり癒着や腸がはまり込んだおなかのくぼみは治らないため、再発の危険は残ります。




　　　　　　　　　　　

胃手術後の障害：胃切除後胆石

胃切除後５年以内に胆石ができたケースを胃切除後胆石といいます。胃の切除を受けた人の２０％ぐらいに胃切除後胆石がみられ、たいていは術後１～２年でできます。

治療
胃切除後胆石は合併症を起こすことが少ないため、痛み等の症状がなければ、経過を観察したり、最近では肉体的な負担の少ない腹腔鏡下胆のう摘出術が行われます。